Как вы понимаете, за более, чем десять лет работы по этому направлению рядом с таким выдающимся детским лор врачом, как доктором Ари Диро, у меня накопился бесценный опыт и знания, которыми я всегда готова поделиться.
Что такое стеноз гортани и трахеи?
Само по себе слово "стеноз" означает "сужение". Стеноз гортани или стеноз трахеи - это не конкретный диагноз, а лишь собирательное общее понятие, так как стенозы гортани и трахеи могут быть вызваны самыми различными врожденными и приобретенными патологиями. В категорию "стенозов гортани и трахеи" можно отнести достаточно большое количество различных врожденных и приобретенных заболеваний гортани и трахеи, среди которых:
- Врожденный и приобретенный паралич голосовых связок;
- Ларингомаляция;
- Трахеомаляция вторичная и первичная, трахеомаляция врожденная и приобретенная;
- Постинтубационный (рубцевой) стеноз гортани или трахеи;
- Гранулема гортани/ трахеи;
- Доброкачественные образования верхних дыхательных путей (лимфангиома, гемангиома и прочее) и т.д..
С учетом того, что стенозы гортани и трахеи могут быть самого различного происхождения (причины развития стенозов я перечислила выше), методы лечения соответственно бывают самые различные и зависят в первую очередь от первопричины развития стеноза и его степени тяжести.
Степень тяжести стеноза гортани и трахеи - подробно
Когда мы говорим о стенозе гортани и трахеи, то помимо причины стеноза (что привело к развитию стеноза) нужно учитывать и дополнительные параметры, характеризующие степень его тяжести. Любой стеноз, как гортани, так и трахеи, при любой из перечисленных выше исходных причин может быть как легкой, так и тяжелой степени. В целом, оценивают два параметра для оценки степени тяжести:
- степень сужения дыхательного просвета (в диаметре) при стенозе в его самой узкой точке в процентном отношении; В процентном соотношении принято использовать шкалу Коттона, при которой различают четыре степени стеноза (сужения), от минимального до максимального (полной непроходимости)
- протяженность сужения - это еще один фактор, используемый для оценки степени тяжести стеноза гортани. Бывает сужение протяженностью в 2 мм, а бывает сужение протяженностью в 10 мм. И как вы понимаете, чем больше протяженность сужения, тем сложнее восстановить дыхательный просвет.
Трахеостомия и стенозы гортани и трахеи у детей.
Трахеостомия - это операция по формированию отверстия в передней части дыхательного горла для постановки трахеостомической канюли (трубочки). Достаточно часто при стенозах гортани и трахеи врачи ставят, как детям, так и взрослым, трахеостомическую канюлю. Трахеостомия служит в роли альтернативного искусственного дыхательного горла и устанавливается ниже уровня сужения дыхательных путей, чтобы пациент мог вдыхать и выдыхать через отверстие трахеостомической канюли, а из канюли воздух при вдохе уже поступает в бронхи и дальше в легкие, минуя таким образом вдох через нос и верхние отделы гортани. В большинстве случаев при стенозах гортани и трахеи, трахеостомия носит временный характер и после проведения операций по восстановлению дыхательного просвета в области сужения, трахеостомия более не требуется и канюлю убирают.
Какие существуют методы лечения стенозов гортани и трахеи у детей?
Как я уже упомянула выше, выбор методов лечения стенозов гортани и трахеи зависит в первую очередь от причины развития стеноза.
Напишу вкратце:
- Стеноз гортани результате ларингомаляции: выполняется операция супраглоттопластика;
- Стеноз гортани в результате сосудистой опухоли гемангиомы - на начальных стадиях развития заболевания используется медикаментозная терапия с бета блокаторами. При неэффективности данного варианта лечения, могут проводиться операции на гортани с использованием лазера. В тяжелых случаях, при наличии рубцов после удаления гемангиомы, может выполняться даже реконструктивная операция (ларинготрахеальная пластика гортани)
- Постинтубационный стеноз гортани (в результате образования рубцов) - в зависимости от степени тяжести этой разновидности стеноза, могут использоваться, как более простые процедуры (эндоскопические процедуры бужирования), так и более сложные, такие как ларинготрахеальная пластика гортани с имплантацией межреберной хрящевой ткани в области сужения для восстановления просвета.
- Вторичная трахеомаляция в результате сосудистой компрессии - в данном случае, из-за давления на трахею извне со стороны сосудистой системы, сужается просвет в самой трахее. Для восстановления просвета трахеи, выполняются различные операции по репозиции сдавливающих сосудов.
- Стеноз гортани в результате образования гранулемы устраняется путем удаления гранулемы.
- Стеноз гортани в результате паралича голосовых связок (врожденный и приобретенный) - при врожденном параличе голосовых связок, как правило, принято ждать достижения ребенком двухлетнего возраста в связи с шансом на самостоятельное восстановление подвижности парализованных связок. Если же паралич связок произошел в результате проведения операции на сердце, пищевод и т.д. то оперативные вмешательства по увеличению просвета между парализованными связками принято начинать спустя год после травмирующей процедуры. Среди подобных операций могут быть и хордэктомия с / и без медиализации голосовой связки, а также пластика гортани с имплантацией аутологичного импланта (межреберная хрящевая ткань самого пациента)
- Стеноз гортани в результате лимфангиомы - если речь идет о крупнокистозной лимфангиоме, то может проводиться склеротерапия, в результате которой опухоль уменьшается иногда до полного исчезновения. Если же это мелкокистозная лимфангиома, то в зависимости от возраста, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения по частичному удалению опухоли с целью восстановления дыхательного просвета.
Решение о том, какой метод использовать для лечения стеноза гортани или трахеи и в каком возрасте начинать лечение, зависит от множества факторов, основными из которых являются:
- Причина стеноза (точный диагноз и причина, в результате которой образовался стеноз = сужение дыхательного просвета);
- Общее состояние здоровья ребенка и наличие других заболеваний, которые могут быть препятствием для проведения операций по восстановлению дыхательного просвета;
- Риски и сопутствующие осложнения проведения определенных операции в раннем возрасте;
Лечение стенозов гортани и трахеи у детей в Израиле
Израиль - небольшая страна, а стенозы гортани и трахеи встречаются не так часто. По этой причине, основной опыт в лечении данной группы заболеваний сосредоточен в единичных клиниках Израиля. Но я собрала для вас максимально подробную информацию по всем известным мне клиникам, где так или иначе хотя бы единожды проводилось лечение пациентов (детей!) со стенозами гортани и трахеи.
- Клиника Дана Дуек, доктор Ари Диро и доктор Ошри Вассерцог.
Помимо этого, в Израиле есть еще ряд центров, где периодически проводятся операции по лечению стенозов гортани и трахеи детям:
- Клиника Шнайдер, (г. Петах Тиква) - доктор Йорам Штерн и доктор Моше Хайн.
- Клиника Хадасса (г. Иеураслим), - доктор Менахем Гросс
- Клиника Рамбам (г. Хайфа), - доктор Арье Гордин
- Клиника Меир (г. Кфар Саба) ,- доктор Авнер Янив
Цены на лечение стенозов гортани и трахеи в Израиле.
Цены на лечение в Израиле безусловно высокие на любые процедуры по -сравнению с ценами на аналогичные процедуры в Российских или Украинских клиниках.
Так сколько же может стоить лечение стеноза гортани или трахеи у ребенка с трахеостомой в Израиле?
В зависимости от степени тяжести и изначальной причины развития стеноза, лечение может потребовать от одной и более хирургических процедур. В связи с тем, что речь идет об оперативных вмешательствах с риском осложнений в виде развития острой дыхательной недостаточности, - после операции зачастую требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Стоимость лечения стенозов гортани и трахеи различной степени сложности и различной этиологии колеблется от 10,000 до 80,000 долларов США (без учета расходов на проживание в Израиле в период лечения и стоимости авиа билетов)
Это основная информация!
Если у вас возникли вопросы, без колебаний свяжитесь со мной!
Администрируемые мною ресурсы на тему трахеостомии у детей:
- Ресурс на ютюб на тему "Уход за трахеостомой у ребенка"
- Уход за трахеостомой у ребенка (сообщество vk.com)
- Уход за трахеостомой у ребенка (сообщество в facebook)
Берегите себя и своих близких!❤️
Автор блога
Виктория Чепрунова
Организация лечения в Израиле
(972) 54 622 57 37
victoriapku@gmail.com
